职业病治疗费用在社保报销范围内吗?

  • 发布日期:2018-01-09
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  • 我国许多行业的从业人员都有易得的职业病,这一类疾病是工作造成的,但似乎又和通常认为的工伤有所不同。这让很多人担忧患上职业病只能自费治疗。而实际上,我国法律对于职业病的报销是很关注的,对不同情况的职业病医疗费用报销都有详细而合理的规定。接下来的文章我们将为您详细解析。

    社保会不会报销职业病治疗费用

    社保的费用类型有:生育医疗费\基本医疗费用、工伤医疗费用

    (一)基本医疗费用

    1、门诊统筹基金报销

    在一个医保年度内,参保人员在医保二定单位普通门诊发生的政策范围内费用,起付标准以上至最高支付限额部分,统筹基金按下列比例报销:在基层医疗卫生机构医疗的,在职职工报销75%,退休人员报销80%;在其他定点医疗机构医疗的或在市内定点零售药店购药的,在职职工报销65%,退休人员报销70%,普通门诊起付标准为400元,最高支付限额为5000元;

    2、住院和特殊门诊

    住院和特殊病种门诊发生的政策范围内的医疗费用,统筹基金按下列比例报销:超过起付标准至5万元部分,在基层医疗卫生机构医疗的,在职职工报销85%,退休人员报销90%;在其他医疗机构医疗的,在职职工报销80%,退休人员报销85%。超过5万元至10万元部分,在基层医疗卫生机构医疗的,在职职工报销90%,退休人员报销95%;在其他医疗机构医疗的,在职职工报销85%,退休人员报销90%。超过10万元至25万元部分,在职职工报销90%,退休人员报销95%。超过25万元部分,报销90%,上不封顶。

    除此之外,社保还可以到当地定点药店、卫生院买药报销。

    (二)生育医疗费用

    以佛山市为例,根据关于印发《佛山市职工生育保险实施办法的通知》(3)的规定,职工可通过社会保障卡进行报销生育医疗费用(包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用、法律、法规规定的其他项目费用);

    1、生育医疗费用

    生育医疗费用主要是指女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用,包括符合国家和省规定的产前检查的费用、终止妊娠的费用和分娩住院期间的医疗费用。

    ①产前检查费用

    产前检查的项目范围包括:

    常规项目:产检、血常规、血型、血糖、尿常规、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、hiv筛查、心电图、胎心监测、b超;

    备查项目:非整倍体母体血清学筛查、丙型肝炎抗体测定、血红蛋白电泳试验、抗d滴度筛检查(rh阴性者)、甲状腺功能筛查、阴道分泌物检查、宫颈脱落细胞学检查、宫颈分泌物检测淋球菌、宫颈分泌物检测沙眼衣原体。

    ②终止妊娠的费用

    终止妊娠所发生的符合规定范围的医疗费用;

    ③分娩住院医疗费用

    分娩住院期间发生的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症等符合规定范围的医疗费用。

    2、计划生育医疗费用

    计划生育医疗费用包括职工放置或者取出宫内节育器、施行输卵管、输精管结扎及复通手术、施行人工流产、引产术等发生的医疗费用;

    3、法律、法规、规章规定的其他项目费用

    职工未就业配偶享受的生育医疗费用待遇,按照当地居民基本医疗保险生育医疗费用补贴标准执行。

    (三)工伤医疗费用

    根据《工伤保险条例》(4)第30条规定,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。

    从业人员可通过工伤保险报销事故伤害医疗费用、职业病医疗费用。报销的前提是从业人员遭受的事故伤害或职业病要被认定为工伤。

    我们对社保能否报销职业病治疗费用这一问题的解答到此结束,实际生活中,购买了社保的职工都是可以根据情况申请报销自己的职业病治疗费用的,所以广大职工一定要依法维护自己的合法权益,充分利用社保福利。




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